В основе создания стратегии развития системы здравоохранения лежит четкое понимание ее основных целей. Мы предлагаем следующее определение целей системы здравоохранения:

• Обеспечение максимально возможного индивидуального здоровья для кажого гражданина: увеличение продолжительности жизни, снижение заболеваемости, улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, во всех группах населения;
• Cоздание системы, отвечающей нуждам населения и ориентированной на людей;
• Cоздание системы, доступной для пациентов и предоставляющей справедливый доступ к медицинской помощи.

Предлагаемые цели основаны на самых последних достижениях гуманитарных наук (Franken 2013), определении Всемирной Организации Здравоохранения (Murray 1999) и экспертных групп (Lancet Global Health Commission, Kruk 2019).

Безусловно, главный «продукт» системы здравоохранения – это здоровье населения. При этом важным является не только средний уровень здоровья, но и справедливое распределение здоровья между всеми группами населения (жители отдаленных территорий, малоимущие, пожилые люди, дети, больные редкими заболеваниями, заключенные). В сохранении и улучшении здоровья есть три главных элемента: продолжительность жизни, заболеваемость и качество жизни, связанное со здоровьем (боль, отсутствие автономности или мобильности).

Однако исследования показали, что людям важно не только здоровье, но и сам процесс оказания медицинской помощи. ВОЗ выделяет два ключевых компонента процесса: система должна оказывать помощь с позиции уважения пациента и быть ориентированной на людей.

Компоненты «системы для людей» включают уважение к достоинству пациента, принятии позиции пациента при принятии решений о лечении, соблюдение конфиденциальности больных, быстрота при оказании медицинских услуг, адекватные условия оказания помощи (чистые, аккурантные помещения) и индивидуализация лечения.

И последнее, система должна обеспечить, чтобы люди не становились беднее и не тратили большую часть своих средств на получение медицинской помощи.

В чем проблема сегодняшнего подхода в России?

Стратегия развития здравоохранения на период до 2025 года, одобренная в 2019 году дает следующее определение целей системы здравоохранения: «увеличение численности населения, продолжительности жизни, продолжительности здоровой жизни, снижение уровня смертности и инвалидности населения, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий». Мы считаем, что эта цели не оптимальны и должны быть изменены:

• Численность населения не должна быть целью системы здравоохранения, а демографической политики. Нигде в мире такой цели перед системой здравоохранения не ставится;
• Увеличение продолжительности жизни и снижение уровня смертности являются двумя сторонами одной медали и в данном случае являются повторением;
• Снижение инвалидности также является некоторым повторением увеличения продолжительности здоровой жизни. Инвалидность – больше юридическое, социальное, нежели клиническое понятие;
• Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья не может являться целью системы;
• Обеспечение государственных гарантий также является не целью, а средством достижения целей.

Более того, имеющееся определение не учитывает других важнейших принципов, общепринятых в мировой науке:

• Система должна быть справедливой – все должны иметь равную возможность улучшить или сохранить свое здоровье, вне зависимости от места проживания, дохода и других факторов;
• Система должна быть ориентирована на нужды людей, быть человечной;
• Система не должна приводить к обеднению населения из-за доступа к медицинской помощи.

Благодарности

Автор благодарит за ценные советы, дополнения и комментарии профессора Воробьева П.А.

Список литературы

Franken M, Koolman X. Health system goals: a discrete choice experiment to obtain societal valuations. Health Policy. 2013 Sep;112(1-2):28-34.

Kruk ME, Gage AD, Arsenault C et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. Lancet Glob Health. 2018 Nov;6(11):e1196-e1252.

Murray C, Frenk J & World Health Organization. Global Programme on Evidence for Health Policy. (‎1999)‎. A WHO framework for health system performance assessment / Christopher J. L. Murray, Julio Frenk. World Health Organization.

Указ Президента РФ №254 от 6 июня 2019 года «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года».